良性阵发性位置性眩晕—BPPV可能是眩晕最普遍被识别的原因。大多由后半规管内的钙碎片所致(即,半规管耳石症)。通常,患者描述的是就寝时或仰头向上看时出现短暂的旋转感。这种头晕时间很短,通常持续数秒钟,极少持续数分钟。它可能严重到足以使患者在这段时间停止活动。患者可能发生恶心,但很少呕吐。无耳痛、听力损失和耳鸣。病史描述可提示BPPV诊断,通过Dix-Hallpike操作可确诊。BPPV的自然病程是反复、短暂的眩晕发作,可被已知因素诱发并持续数周或数月。这种眩晕可能复发。BPPV通常归因于一侧半规管内的耳石碎片,可通过耳石复位操作来进行治疗。 极少数情况下,出现位置性眩晕的患者有中枢神经系统异常,预后欠佳。通常,此类患者的症状持续时间稍微更长。对治疗无效的非典型位置性眩晕或眼球震颤患者,应该进行脑部磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)以排除颅后窝异常。想了解更多,戳↓↓↓
脑出血“混合征”进入美临床评分体系 本报讯(记者张立斌 通讯员李丹)重庆医科大学附属第一医院神经内科李琦副教授于2015年提出的脑出血“混合征”,近日被哈佛大学麻省总院脑出血专家组作为重要临床评分内容,纳入全新临床量表,用于预测脑出血后早期血肿扩大。该成果由哈佛大学脑出血团队发表在知名学术期刊杂志《卒中》上。该临床量表由多国脑出血领域专家共同提出,于5月发表并推广,具有极高的临床价值。约1/3的脑出血患者在发病24小时容易发生早期血肿扩大。然而,目前能准确预测早期血肿扩大的指标较少。在重庆医科大学谢鹏教授和重庆医科大学附属第一医院神经内科秦新月主任的指导下,李琦于2015年研究发现脑出血血肿成分的不同,在平扫CT片上表现出不同的亮度,于是将CT上有明显边界的低密度区域与高密度区域的混合定义为“混合征”,并提出了用CT“混合征”作为预测血肿扩大的一种方法。这种方法易于使用,同时在预测血肿扩大方面具有高度特异性。这项研究被美国脑出血指南制定专家、哈佛大学麻省总院教授用哈佛大学10年来近千例病人进行了验证,证实了该征象在临床中能准确预测脑出血的变化趋势。在此之前,由外国学者提出的血管成像CT造影剂外渗,又称为CTA“点征”的方法需要急诊早期完成CTA检查,费用高,在美国也仅有少部分医院能完成。与之相比,平扫CT速度相对快,诊断相对容易,价格更为低廉,适合全球推广。
脑血管病征象首次以中国人名命名2017-12-03 04:14:56 来源:健康报(记者张立斌 通讯员尹蕾)日前,重庆医科大学附属第一医院神经内科李琦副教授提出的预测脑出血早期血肿扩大和不良预后临床新征象,被以李琦名字命名。这一研究结果发表在知名学术期刊《卒中》上,成为第一个以中国人名字命名的临床脑血管疾病征象,即李琦岛征。脑出血是一种致死率和致残率较高的疾病,约1/3的脑出血在发病24小时内发生早期血肿扩大。研究表明,早期血肿扩大是不良功能结果和死亡率增加的独立预测因素,然而,能准确预测早期血肿扩大的指标较少。李琦对发病6小时内自发性脑出血患者进行研究发现,CT片中分散的圆形或椭圆形小血肿,形似分离的小岛,与主要血肿分开,这种形似海岛的血肿更容易扩大,因此以“岛征”命名该征象,并提出了确定为岛征的标准。李琦对252名脑出血患者进行研究,发现其中41名(占16.3%)在入院首次CT上发现岛征;另外,在85名血肿扩大的患者中有38名(占44.7%)观察到岛征。这种岛征意味着一种特殊类型血肿,其特征主要反映出血肿周围的多灶性小出血。岛征的出现对预测血肿扩大具有很高的特异性,也就是说,岛征阳性(即有岛征)几乎意味着脑出血患者血肿扩大,同时也预示脑出血患者的不良预后。http://www.jkb.com.cn/news/industryNews/2017/1203/421914.html
长期失眠有哪些影响?如何改善和提高睡眠质量?抑郁症引起的失眠和普通失眠有什么区别?相关数据统计,全球约有27%的人受到睡眠相关病症的困扰,中国成年人发生失眠的几率高达38%。1晚上躺下不容易睡着,睡眠轻还容易惊醒,这是失眠吗?实际上,我们说的“失眠”是指睡眠的质量和时间发生了问题。睡眠质量下降:也就是常说的“睡得不香”,多表现为睡眠时间短、频繁醒来、多梦,醒来后很难再次入睡。睡眠时相异常:常见的有睡眠作息时间紊乱,倒时差失眠等。需要医生干预的失眠有3个标准:①睡眠质量严重下降,睡眠时间短,第二天起来完全不解乏,头脑不清醒,精力体力不充沛;②失眠状况持续一个月或更久,一周出现3次以上;③工作、学习效率大打折扣,白天明显感觉不在状态。2都说“每天睡够8小时”,睡6、7个小时真的伤身体吗?刚出生的宝宝,一天中十几个甚至二十个小时都在睡觉,大多数成年人每天睡7-8个小时就够了,老年人的睡眠时间会更少。“每天睡够8小时”只是一个笼统的说法,睡眠时间并不是固定的,而是因人、因年龄而异。但是,当睡眠时间比正常状态缩短,睡眠质量明显下降,第二天工作学习状态变差,甚至情绪烦躁、容易紧张焦虑时,就应该考虑可能是失眠引发身体出现问题。3都有哪些因素会导致失眠现象越来越频繁?①精神心理因素:40%以上的失眠由精神、心理因素导致,这也是引发失眠最常见的因素。②身体生理因素:比如身体状况差,慢性疼痛或恶性疾病发作造成痛苦引发失眠;患有心脑血管疾病或呼吸系统疾病的老年人,晚上心脏不舒服或打呼噜很严重,都会影响睡眠。③社会因素:第二天一场重要的面试导致前一晚紧张,类似这样的应激性事件会引发短暂失眠。④不良睡眠习惯:喝咖啡浓度和量没控制好,也会导致晚上睡不着、睡不好。4老年人是不是普遍存在“觉少”的问题?从生理上看,老年人的确比年轻人睡眠时间略短。如果老人第二天身心状况没问题,就不必太过担心;如果睡眠问题符合前面介绍的3个失眠标准,那可能是老人患有疾病而我们没及时发现,尤其要注意心脑血管和呼吸系统疾病。5熬夜之后,第二天多睡一会儿能“补”回来吗?很多时候,由于学习和工作原因不得不熬夜,第二天多睡一会儿可以一定程度上恢复精力体力。但如果因为个人不健康的作息习惯而熬夜,则会导致褪黑素分泌紊乱,长期下去还会对生理和心理产生负面影响,记忆力、注意力、反应能力,甚至情绪稳定性出现偏差。所以,晚上睡觉就放下手机关掉视频吧朋友们,熬夜可万万使不得!6好睡眠是怎样炼成的?在线等,挺急的!首先,培养良好的作息习惯。根据生活和工作安排,尽量固定睡眠时间,最好在晚上11点前入睡,并保证至少睡到第二天早上5-6点。其次,生活方式也不可忽视。睡眠环境尽量不要太吵闹,光线不要太亮;晚餐避免过于油腻,避免饮用咖啡、茶、酒等刺激性饮料;每天保持适量运动。最后,睡前做些舒缓助眠的事。用热水泡脚后,血液通畅睡觉会感觉更舒服,喝适量温牛奶同样能起到助眠的效果。给“认床”的朋友一些建议:若条件允许,可以尽量选择舒适安静的睡眠环境;可以带一个家里的枕巾或床头玩具,给自己营造一种在家里的感觉,心情自然也会随之放松;睡前和家人或朋友打个电话聊聊天,或看书来分散注意力,避免自己胡思乱想导致情绪紧张。如果想要听音乐帮助入睡,建议听舒缓且没有歌词的音乐。7长期失眠,是否会导致精神疾病呢?如抑郁、焦虑...不会。因为抑郁症和焦虑症最先表现出的症状就是失眠,所以很多人会误以为是失眠引发了抑郁症和焦虑症,事实上,失眠只是疾病的症状之一,而非原因。抑郁症和焦虑症确诊后,应首先针对病症原因进行抗抑郁抗焦虑治疗,使病情得到改善;如果睡眠问题非常突出,可以配合使用安眠药物快速改善睡眠状况,但后期应逐渐停用。8抑郁症导致的失眠和普通失眠,区别在哪儿?相比普通失眠,由抑郁症引发的失眠有2个特点:一是醒得早,患者可能在凌晨3、4点就清醒且无法入睡;二是入睡非常困难,晚上辗转反侧睡不着。出现这两种情况,人的情绪和思维都会发生变化,比如会回想自己没有做好的事,反复后悔和自责,情绪变得消沉;又因为前一晚没睡好,导致白天精力体力不足,做事不在状态。以上症状对患者的生理、心理及日常生活等方面都有影响。发生时,建议尽早去正规医院的心理科或专科医院的抑郁症科、焦虑症科治疗。9失眠了能吃安眠药吗?想吃不敢吃,怎么办?首先必须明确:安眠类药物不要自行去药店购买。如果真的有需要,一定要经由医生判断是否需要并开具处方后再购买。常用的安眠药物分为2类:①安定类药物:以安定、舒乐安定最为常见,这类药物长期使用可能出现成瘾和依赖问题。为了维持药效,用药量也会随使用时间加长而增加。注意:该类药物只建议间断性使用,不主张长期服用。②非安定类新型安眠药物:不会对大脑的睡眠结构产生影响,没有成瘾性和依赖性,药效维持在睡眠前3-5个小时,后半程的睡眠则是患者自身生理睡眠。注意:如果患者需要服用安眠类药物,一般优先推荐该类药物,服用时间一般在1-2周,最多不要超过4周。
他汀通过降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可以显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件,是ASCVD治疗的基石。查出颈动脉斑块需要用他汀治疗吗?长期吃他汀,胆固醇会不会降得太低?肝功能轻中度异常能用他汀治疗吗?....1为什么说他汀是最重要的降胆固醇药物?目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。其中他汀类药物具有最充分的随机临床研究证据,可以显著改善患者预后。研究显示,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低1 mmol/L,第1年内心梗、脑梗与心血管死亡风险降低约10%,2年后降低约16%,3年后降低约20%,此后治疗每延长1年,这些严重事件风险进一步降低1.5%,治疗5年后风险降低20%~25%。贝特类与烟酸类药物一直广泛应用于临床。近年来多项随机临床研究发现,贝特类与烟酸类药物虽可对血脂谱产生有益影响,却未能显著减少主要心血管终点事件与全因死亡率。因此,不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预,除非患者甘油三酯(TG)严重升高或患者不能耐受他汀治疗。当患者经过强化生活方式干预以及他汀类药物充分治疗后TG仍不达标时(>2.3 mmol/L),可考虑在他汀治疗基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。2高血压患者需要服用他汀吗?高血压患者是否需要服用他汀,取决于患者具体情况:已经发生冠心病(包括心梗)、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%,无论血脂水平如何,均应服用他汀,并将LDL-C降至1.8 mmol/L以下;没有上述疾病的患者,需要了解患者是否存在其他心血管危险因素:如果高血压患者年龄超过45岁(男性)或55岁(女性),且LDL-C超过2.6 mmol/L,应该服用他汀;如果高血压患者有吸烟的习惯或者合并HDL-C降低,也要按照上述标准决定是否用药;如果高血压患者同时存在上述三种危险因素[即年龄超过45岁(男性)或55岁(女性)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低、吸烟],都应该服用他汀。由上可见,多数高血压患者需要应用他汀治疗,具体到每个人是否需要用药需个体化决策。3查出颈动脉斑块需要用他汀吗?这个问题无法一概而论,应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及LDL-C水平综合考虑。若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%),其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同(均属于ASCVD),应该立即接受他汀治疗,将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度<50%),则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。有以下几种情况:已确诊冠心病或缺血性卒中,无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗,将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下;无冠心病和缺血性卒中,但患有糖尿病并伴高血压,也应服用他汀将LDL-C控制在1.8mmol/L以下;年龄≥40岁的糖尿病患者,且LDL-C>2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗;慢性肾病(III期或IV期)且LDL-C>2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗;存在高血压或其他危险因素、且LDL-C>3.4 mmol/L,建议应用他汀治疗将LDL-C降至<3.4 mmol/L。以上是一种简单的判定方法,在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。4他汀需要吃多长时间?服用他汀后胆固醇会明显降低,这种情况下应该继续服药,不能停药。因为停药后胆固醇会重新升高,心脏或脑血管的粥样斑块将会继续加重。只要没有明显副作用,绝大多数人需要长期吃下去,不能擅自停药。实际上,多数心血管病如高血压、冠心病、糖尿病等都需要终身服药,因为目前尚没有根治这些疾病的办法。有些虚假广告声称能够根治高血压、冠心病、糖尿病等等,这是骗人的,不能相信。5 长期吃他汀,胆固醇会不会降的太低?他汀可以显著降低LDL-C水平,预防新发斑块,并避免已有的动脉斑块进一步增大;还能使粥样斑块变得更稳定,不易破裂(斑块破裂是发生急性心梗和脑梗的主要原因)。因而对于已经发生冠心病和脑梗死的患者,长期服用他汀非常重要。这些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。血脂化验单上的所谓正常值没有意义,不要理会它,更不要自行停药。擅自停药可以显著增加发生心肌梗死和脑梗死的危险。即便冠心病患者LDL-C水平已经低于目标值,仍应接受他汀治疗。这些患者宜选用较低治疗强度的他汀。治疗过程中若LDL-C降低到1 mmol/L以下,可以进一步减小他汀剂量。但是只要没有不良反应,所有患者均应长期服用他汀治疗。关于LDL-C最低可以降到多少,目前还没有一致意见。现有研究显示,将胆固醇降得更低一些,发生心脑血管疾病的危险就更低。目前尚没有发现把胆固醇降到很低的水平会有不利影响,并且服用中等剂量的他汀不会使胆固醇降到太低的水平,因而不必担心这个问题。当服用他汀把胆固醇降到理想范围内之后,继续服用药物会不会使胆固醇进一步降低?不会的,常规剂量他汀没有这么强的作用,因而这种顾虑是不必要的。6长期吃他汀,胆固醇会不会降的太低?不合理的联合用药可能增加他汀类药物肝损害和肌肉损害的风险。临床上,心血管病患者常同时应用多种药物,因而需注意这些药物对于他汀代谢的影响,以降低他汀不良反应事件的发生率。避免联合使用的药物:吉非贝齐与洛伐他汀;吉非贝齐与普伐他汀;吉非贝齐与辛伐他汀。联用时需要限制剂量的他汀:与胺碘酮合用:洛伐他汀≤40 mg/日,辛伐他汀≤20 mg/日;与氨氯地平合用:洛伐他汀与辛伐他汀均≤20 mg/日;与地尔硫卓合用:洛伐他汀≤20 mg/日,辛伐他汀≤10 mg/日;与决奈达隆合用:洛伐他汀与辛伐他汀均≤10 mg/日;与雷诺嗪合用:洛伐他汀与辛伐他汀均≤20 mg/日;与替格瑞洛合用:洛伐他汀与辛伐他汀均≤40 mg/日;与维拉帕米合用:洛伐他汀≤20 mg/日,辛伐他汀≤10 mg/日;7怕他汀有副作用,用其他药物降脂行不行?不行,除非确认有严重不良反应而不能继续使用他汀治疗。虽然目前临床应用的降脂药还有很多种,但其疗效均不如他汀可靠。客观的讲,目前没有任何药物能够代替他汀。少数人应用他汀治疗后的确可以出现某些副作用,例如肝功能异常、肌肉疼痛等,但绝大多数情况下这些副作用都比较轻微,在医生指导下都能够解决。只有极少数人不能耐受他汀治疗。8他汀治疗会增高血糖吗?是的。现有研究显示,长期应用他汀类药物治疗可能会增加新发糖尿病风险。应用大剂量他汀治疗时对糖代谢的影响进一步增加。这种不良反应是他汀类药物的类效应,与应用何种他汀无直接关系。需要指出的是,对于确诊冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的患者以及具有多种心血管病危险因素者,应用他汀治疗的获益是肯定的,其降低心血管事件发生率、改善远期预后的有益作用远超过因增加糖代谢异常所致的不利影响,因而不应因为过度担忧这一不良反应而影响他汀类药物的合理应用。在临床上,无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者,只要具备他汀治疗的适应证就一定要积极应用。对于这些患者,更应加强生活方式干预,特别是要嘱患者加强饮食控制与合理运动并控制体重,以降低新发糖尿病风险。若他汀治疗过程中出现血糖增高,可对其进行相应的非药物或药物治疗。9肝功能轻中度异常能用他汀治疗吗?对于转氨酶轻中度异常的患者,临床医生往往拒绝为其应用他汀治疗。这种做法是不尽合理的。对于肝功能异常的患者,应鉴别其具体病因。若是由活动性肝炎等严重肝病所致的转氨酶升高,不应启动他汀治疗。但在临床上,引起转氨酶轻中度升高的最常见原因是非酒精性脂肪肝(即除外酒精和其他明确因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积),此类患者应用他汀治疗不仅安全有效,还能改善肝脏功能。根据国内外相关指南,不伴有肝脏损害其他证据的单纯性轻中度转氨酶升高(其中绝大多数属于非酒精性脂肪肝)并非应用他汀的禁忌证。相反,由于非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化性心血管疾病具有许多共同的病理生理机制,如胰岛素抵抗、氧化应激反应、脂代谢紊乱和脂质过氧化等,应用他汀治疗不仅不会加重肝脏损害,反而具有潜在治疗作用。在临床实践中,从安全的角度上来说,不应将转氨酶轻中度升高作为拒绝使用他汀的依据。若患者没有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高和(或)凝血酶原时间延长等器质性肝损害证据,应积极充分地使用他汀治疗。此类患者在他汀治疗过程中应加强监测,在服药4~8周后复查转氨酶水平,只要后者无进行性升高(≥3倍正常上限),则应继续用药。10应用他汀治疗时如何规避肌肉不良反应?概括的讲,高龄、女性、体形瘦小、亚裔这4类患者在接受他汀治疗时发生肌肉不良反应的风险增高,这在日常临床工作应引起注意。由于遗传学背景不同,我国人群对于他汀的耐受性较差,这一点在2013年美国成人降胆固醇治疗指南中也有述及。HPS2- THRIVE研究(共纳入25673例受试者,其中我国患者10932例)表明,在同等剂量他汀治疗时,我国患者发生肌病的风险是欧洲患者的10倍。因此,在确定他汀治疗剂量时,必须充分考虑到我国与欧美人种的差异,而不应盲从他国指南。在并存其他疾病时,患者对于他汀的耐受性也可能降低,进而增加肌肉不良反应的风险。例如急性感染、甲状腺功能减退、严重肝肾功能减退、严重创伤等应激状态、糖尿病、接受大型手术等患者,应用他汀治疗时也应加强监测,必要时减小剂量甚至暂停用药。其中甲状腺功能减退最值得关注。我国人群,特别是中年患者中,临床型或亚临床型甲状腺功能减退较为常见,由于不重视该病的筛查,很多患者不能得到及时诊断。对于准备启动他汀治疗的患者,应该将甲状腺功能检查作为必要的评估项目之一。确诊甲状腺功能减退者应首先进行治疗,纠正甲状腺功能后再启动他汀治疗。药物之间相互作用是另一个值得关注的问题。多种常用药物会对他汀的药代动力学状态产生影响,如钙拮抗剂、卡维地洛、格列奈类、胺碘酮、普罗帕酮、酮康唑、氟康唑、红霉素和吉非罗奇等。在应用他汀时,应尽量避免合并使用上述药物,必须合用时应评估是否需要调整他汀的种类或剂量。11安装心脏支架后为啥还要吃他汀?安装支架的目的是将原本狭窄或闭塞的冠状动脉重新开通,使血流重新通畅,从而缓解心肌缺血。但这只是通过物理或机械手段解决了冠状动脉狭窄的问题,对于形成动脉粥样斑块的根本机制并未产生影响。很多患者常存在多处动脉的多个斑块,安装支架只能解决一处或少数几处已经发生严重狭窄或闭塞的血管问题,对其他部位的斑块没有任何作用。若不加强预防,其他斑块还会继续增长,并形成新的缺血病变,同样可以引起严重后果。因此,安装支架后并不等于治愈了冠心病,仍然需要继续应用他汀、阿司匹林等药物长期治疗。安装支架后继续服用他汀有助于把胆固醇维持在较低的水平,避免冠状动脉再形成新的斑块,对于维持安装支架部位血管的通常也有很大帮助。12老年人使用他汀的注意事项有哪些?要考虑到患者肝肾功能状态、并存其他疾病情况、合并用药情况、以及患者的预期寿命。由于许多老年患者常常应用多种药物,因此需要充分重视药物之间的相互作用。例如老年心血管病患者常用的维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险,必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。与此同时,应根据患者具体病情全面评估治疗方案,优先保证疗效确切、且能够改善预后的药物,而停用或缓用那些疗效不确切或仅能改善症状的药物。大量饮酒与饮用大量西柚汁也可能增加他汀不良反应风险,需尽量避免。严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间对他汀的耐受性更差,必要时应考虑减量。高龄老人中甲状腺功能减退患病率很高,此类患者对于他汀的耐受性更差,因此应用他汀前应注意检查甲状腺功能,必要时予以药物治疗。高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症,其主要原因是饮食摄入胆固醇量减少、肝脏合成胆固醇能力减弱,并存慢性消耗性疾病的患者尤为如此。因而多数患者经过较低剂量的他汀治疗即可使血脂达标。他汀的种类与剂量的选择需要个体化,从小剂量开始用药,在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量。在出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时需及时就诊,并及时复查血清肌酸激酶水平,与老年性骨、关节和肌肉疾病鉴别。由于现有的大规模临床试验中较少包括80岁以上的高龄老年患者,其降脂疗效与安全性尚需更多的循证医学证据。因此,对于这一人群应采取较为谨慎的干预策略:既要对所存在的血脂异常进行干预,又不提倡使用大剂量他汀类药物。同时,在治疗过程中应加强不良反应监测,对于特别是体重较轻的女性患者尤应如此。
医脉通导读卒中是导致人类死亡和长期残疾的主要原因,其结局往往是毁灭性和不可逆转的。很多卒中幸存者都伴有精神和身体损伤,日常生活活动需要他人的帮助。因此,通过调整可修饰的危险因素(如饮食)来预防卒中对人类的公众健康是至关重要的。饮食可通过多种途径和机制影响卒中的发展,包括影响血压、血脂、血栓和凝血、氧化应激、系统炎症、内皮功能、葡萄糖和胰岛素稳态、肠道菌群及体重等。本文总结了来自前瞻性研究和随机对照试验(RCTs)的可用数据,以观察饮食模式、食物、饮料、经选择的营养素及生物活性物质与卒中风险之间的关联。与卒中风险相关的饮食方法饮食模式DASH饮食(地中海饮食和控制高血压的饮食方式)是目前研究最充分的饮食模式。传统的地中海饮食特点为大量的橄榄油、坚果、水果、蔬菜和谷物;适量的鱼类和家禽;摄入较少的奶制品、红肉和加工过的肉类、甜食;以及适度饮酒。这样的饮食富含纤维、维生素、矿物质、酚类物质、和不饱和脂肪酸,钠、饱和和反式脂肪酸的含量较低。有研究表明,高度坚持地中海饮食模式与卒中风险下降约30%相关。DASH饮食富含水果、蔬菜和低脂肪乳制品;饱和脂肪和全脂肪较少。在一项RCT研究中,DASH饮食可显著降低收缩压和舒张压。前瞻性研究也发现,DASH饮食模式与卒中风险之间呈负相关。水果、蔬菜、微量营养素和生物活性物质几乎所有的前瞻性研究都证明,水果和蔬菜摄入与卒中风险之间呈负相关(图1)。水果和蔬菜富含纤维、微量营养素(如维生素C、叶酸、镁和钾)、类胡萝卜素和酚类化合物,可以单独作用或协同降低卒中风险(图2)。图1 荟萃分析显示:与卒中风险相关的食物图2 荟萃分析中与卒中风险相关的营养素和生物活性化合物土豆、谷物和碳水化合物土豆主要含有淀粉(长链葡萄糖),消化快速,通常会产生较高的血糖响应。几项观察土豆摄入与卒中风险之间关联的前瞻性研究并没有发现两者之间的关联。精制谷物摄入对卒中风险的影响似乎也是中性的。在一项涉及6个前瞻性研究的荟萃分析中,全谷物摄入与卒中风险降低有关,但无统计学显著差异(图1)。虽然总碳水化合物摄入与卒中风险之间无关,但一项荟萃分析结果表明,高血糖负荷饮食与卒中风险增加相关(RR, 1.19; 95% CI,1.05–1.36)(图2)。坚果和豆类坚果富含纤维、不饱和脂肪酸、维生素、矿物质和酚类化合物,可以产生心血管代谢获益。在PREDIMED试验中,与对照者比较,分配至地中海饮食+混合坚果组的参与者的卒中风险下降46%(RR, 0.54; 95% CI, 0.35–0.84)。一项荟萃分析显示,与坚果摄入较低的受试者比较,坚果摄入较高者卒中风险降低11%(RR, 0.89; 95% CI, 0.82–0.97)。花生和坚果摄入每增加10 g/d,卒中RRs分别为0.63(95% CI, 0.41–0.95; n=5项研究)和0.89(95% CI, 0.69–1.14; n=3项研究)。豆类摄入对卒中风险的影响似乎是中性的(图1)。橄榄油和单不饱和脂肪少数可用的前瞻性研究和RCTs报告,橄榄油摄入与卒中风险之间呈显著负相关。一项荟萃分析结合PREDIMED试验结果显示,橄榄油摄入每增加25-g/d,卒中风险显著降低24%(图1)。橄榄油中有很高比例的单不饱和脂肪酸(主要是油酸)。在一项荟萃分析中,单不饱和脂肪酸大量摄入与整体卒中风险之间并无关联(图2),但与出血性卒中风险下降相关(RR, 0.68;95% CI, 0.490.96; n=4项研究)。巧克力一项涉及5项前瞻性研究的荟萃分析显示,与摄入较少的巧克力相比,摄入较多巧克力者的卒中RRs为0.81(95% CI, 0.73–0.90),巧克力每增加50-g/wk,卒中RRs为0.86(95% CI, 0.76–0.97)(图1)。大量巧克力摄入与卒中之间的负相关关系在另一项荟萃分析中也得到验证。可可富含黄烷醇,具有抗氧化特性。RCTs的整体发现表明,可可和巧克力摄入对血压、内皮功能、血小板聚集和胰岛素抵抗有适度但很重要的有利影响。乳制品和钙在最近的一项系统综述中,总体而言,牛奶摄入每增加200g/d与卒中风险降低7%具有相关性(RR, 0.93; 95% CI, 0.880.98; n=14项研究),但研究之间存在很大的异质性(P<0.001)。在另一项荟萃分析中,高脂牛奶与摄入与卒中之间存在微弱的正相关,而低脂牛奶则没有。此外,奶酪、酸奶、黄油或所有乳制品摄入与卒中之间无显著相关性(图1)。总而言之,没有有力的证据表明,乳制品摄入对卒中风险是有害还是有益。乳制品是很多人群膳食钙的主要来源。有研究显示,钙摄入与卒中风险之间无关;然而,也有证据表明,钙摄入与卒中风险之间存在非线性相关关系。钙补充剂可增加血清钙的水平,已知其与卒中风险呈正相关。一项荟萃分析显示,相比低血清钙水平,高血清钙水平可使卒中风险增加40%(图2)。钙补充剂引发的血清钙水平升高可能会影响血管钙化。鱼、Ω-3脂肪酸和维生素D可用的观察性数据表明,鱼类摄入与卒中风险之间存在微弱的负相关关系。一项荟萃分析显示,每周增加吃鱼两次与卒中风险下降4%显著相关(图1),与摄入较少的鱼(≤1次/周)相比,吃较多的鱼(≥5次/周)与卒中风险减少12%相关。在一项荟萃分析中,研究者并未发现饮食摄入长链Ω-3多不饱和脂肪酸与卒中风险之间存在关联。同样,另一项荟萃分析也显示,长链Ω-3多不饱和脂肪酸与卒中风险无关(图2)。除Ω-3脂肪酸外,多脂鱼也是维生素D的一大来源。血清中维生素D水平高与更低的卒中风险相关(图2)。鸡蛋、胆固醇和蛋白质鸡蛋富含蛋白质、必需氨基酸和微量元素。虽然高胆固醇摄入会增加血清胆固醇水平,但现有证据表明,每天吃≤1个鸡蛋,并不会增加一般人群或糖尿病患者的卒中风险。一项荟萃分析发现,鸡蛋摄入与总体卒中风险(图1)或缺血性卒中风险无关,不过与出血性卒中风险下降相关。最近有研究证实,鸡蛋摄入与缺血性卒中风险之间确实没有关联,但也显示其与出血性卒中风险也无关。膳食蛋白质与某些氨基酸,如半胱氨酸,可能会降低血压,并与缺血性和出血性卒中风险降低相关。肉类和钠观察加工肉制品(如腌肉、火腿和香肠)和未加工红肉与卒中风险之间关联的研究不多,但现有数据相对一致。一项荟萃分析显示,每天增加一次加工肉制品和未加工红肉摄入,卒中风险分别增加13%和11%(图1)。加工肉制品含有钠,一项荟萃分析显示,高钠摄入与卒中风险增加24%显著相关(图2)。考虑到钠盐摄入对血压有相当大的影响,而且高血压是卒中的一个重要危险因素,因此降低钠摄入量可能在卒中预防中起到重要作用。减少和避免加工肉制品的摄入也可能会减少卒中风险,但尚需进一步的研究。含糖饮料含糖饮料除直接危害外,如导致血糖过多和相关代谢紊乱,还可能会通过增加体重或替代健康食物而增加卒中风险。不过,人工变甜饮料可能增加卒中风险的具体机制尚不清楚。咖啡和茶观察性数据表明,咖啡和茶的摄入与卒中风险降低相关(图1),但因果关系不明。有研究表明,咖啡摄入与卒中风险之间呈非线性相关,每日饮用3~4杯咖啡,卒中风险最低。此外,一项荟萃分析表明,每天多喝三杯茶,所有卒中风险的RRs为0.82,缺血性卒中为0.84,脑出血为0.79。咖啡和茶是咖啡因的主要来源,富含酚类化合物,如绿原酸和儿茶素(仅茶有)。绿原酸有适度的降压作用,还可能会降低脂质过氧化作用。适量喝茶已被证明能够增强血管内皮依赖性舒张功能。饮酒与不饮酒者相比,轻度和中度饮酒与缺血性卒中风险下降相关,而大量和重度饮酒会增加卒中风险。酗酒和习惯性大量饮酒与卒中风险增加之间的关联可能是由高血压和房性心律失常介导的。轻度至中度饮酒的潜在获益可能与抗血栓作用、高密度脂蛋白水平增加和降低胰岛素抵抗相关。此外,红酒含有酚类化合物(如白藜芦醇),具有抗氧化和抗血栓特性。不过红酒与卒中风险之间的确切关联尚不明确。由于酒精与某些疾病相关,如心肌病、心律失常、肝病、某些癌症,以及与事故和暴力行为也相关,因此,饮酒并不推荐作为降低缺血性卒中风险的一种方法。总结在预防卒中的饮食方法中,现有证据最为一致的是,富含水果和蔬菜的饮食,减少钠盐和加工肉制品的摄入可能会降低卒中风险(图3)。DASH试验证据表明,这样的饮食能够大大降低血压。PREDIMED试验提供证据表明,地中海饮食能够降低卒中风险。此外,观察性研究发现,富含酚类物质的其他食物和饮料,包括巧克力、咖啡和茶,也与卒中风险呈负相关。然而,这些关联的因果关系尚不明确,因为证实这些关联的RCTs难以获得。尚需进一步的研究来观察植物油、坚果、可可和黑巧克力、咖啡、茶、酚类物质和微量元素预防卒中的作用。图3 现有证据表明与卒中风险相关的食物总结据估计,次优饮食与美国很大比例(≈52%)的卒中所致死亡相关。在个人饮食组成中,与卒中死亡风险最相关的次优饮食依次为:水果(<300g/d)和蔬菜(<400g>2000mg/d)以及全谷物摄入较少(<125g/d)。总体而言,现有证据表明,降低卒中风险的最好办法是坚持地中海饮食或DASH式饮食模式,即富含水果、蔬菜和其他未精制的植物性食物,富含微量元素和酚类物质的食物,以及减少添加钠盐食物的摄入。医脉通编译自:Larsson S C. Dietary Approaches for Stroke Prevention[J]. Stroke, 2017.
日前,重庆医科大学附属第一医院神经内科李琦副教授提出的预测脑出血早期血肿扩大和不良预后临床新征象,被以李琦名字命名。这一研究结果发表在知名学术期刊《卒中》上,成为第一个以中国人名字命名的临床脑血管疾病征象,即李琦岛征。脑出血是一种致死率和致残率较高的疾病,约1/3 的脑出血在发病24小时内发生早期血肿扩大。研究表明,早期血肿扩大是不良功能结果和死亡率增加的独立预测因素,然而,能准确预测早期血肿扩大的指标较少。李琦对发病6 小时内自发性脑出血患者进行研究发现,CT 片中分散的圆形或椭圆形小血肿,形似分离的小岛,与主要血肿分开,这种形似海岛的血肿更容易扩大,因此以“岛征”命名该征象,并提出了确定为岛征的标准。李琦对252 名脑出血患者进行研究,发现其中41 名(占16.3%)在入院首次CT 上发现岛征;另外,在85 名血肿扩大的患者中有38 名(占44.7%)观察到岛征。这种岛征意味着一种特殊类型血肿,其特征主要反映出血肿周围的多灶性小出血。岛征的出现对预测血肿扩大具有很高的特异性,也就是说,岛征阳性(即有岛征)几乎意味着脑出血患者血肿扩大,同时也预示脑出血患者的不良预后。
民以食为天,当人们“大饱口福”时,却常常忽视了食物的营养结构。饮食不当可以导致高脂血症及其有关的很多疾病。合理的饮食则是治疗高脂血症的有效和必要措施。但是,您是否真的做得很好呢?您每天所吃的膳食质量如何?营养好不好?能否维持您的健康?首先,就让我们通过下面的表格来测试一下,看看我们每天的膳食是否合理?如果您的总分<3,则表明你的饮食习惯是比较好的;若您的总分3~5,则属于轻度膳食不良;如果你的总分>6,就是严重膳食不良,急需改变您的饮食习惯。01高甘油三酯血症者要限制饭量为什么要求高甘油三酯血症的患者要限制饭量呢?我们所说的饭量也就是我们每天所吃的大米、面条等主食的数量。从营养学角度来看,这些食物的主要营养成分是碳水化合物,提供机体每天所需的大部分能量,是保证我们日常活动的能源。所以,俗话说“人是铁,饭是钢,一顿不吃饿得慌”。但是,饭量过大超过我们的正常需要也不是件好事。因为过多的碳水化合物进入体内,可以引起血糖升高,合成更多的甘油三酯,引起高甘油三酯血症。此外,过多的碳水化合物还能使许多促进甘油三酯合成的酶类的生物作用增强,血中的甘油三酯自然增多。大量的试验已经证明:过多摄入谷类食物,特别是精制加工后的细粮,确实是明显升高血浆甘油三酯的主要原因。所以说,高甘油三酯患者应适当限制饭量,并注意粗粮、细粮合理搭配,这样才有益于甘油三酯水平的控制。饭量吃得过多,身体产生的能量会过剩,就转化为脂肪储存,并可引起血甘油三酯升高。02高脂血症病人如何合理选择食物通过前面的膳食评价介绍,有患者可能发现自己的饮食习惯不健康,那如何保持健康的饮食呢?简单说来,高脂血症病人的饮食应注意“一个平衡” 和“五个原则”。平衡饮食:患有高脂血症,很多人就完全素食、偏食,这是个误区,对身体是很不利的。我们从饮食中获得的各种营养素,应该种类齐全,比例适当,如果在两星期内您所吃的食物没有超过20个品种,说明您的饮食结构有问题。食物金字塔是一个均衡健康饮食的指引。 每天需进食金字塔内的五大类食物,包括:五谷类、奶类、肉类、菜类及水果,以利于吸收不同的营养素。注意塔尖的食物要少吃,例如脂肪、糖及油类。分布塔底的淀粉食物,是提供身体能量的主要来源。五个原则:低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食。低热量:控制饮食的量,严格限制热能的供给,控制碳水化合物的摄入,旨在达到和维持理想体重。低胆固醇:不吃高胆固醇食物,包括鱼籽、蟹黄、肥肉、虾头、鱿鱼、动物内脏等。同时,多吃些有降胆固醇作用的食物,如大豆及其制品、洋葱、大蒜、香菇、木耳等。低脂肪:尽量少吃饱和脂肪酸的食物,包括动物性食品(肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠、牛腩及肉类外皮)和部分植物性食品(烤酥油、椰子油、椰子、棕榈油)。烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油,例如:大豆油、米油、玉米油、红花籽油、葵花籽油、蔬菜油、橄榄油、花生油、芥花油、苦茶油,另外,鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少,亦可多考虑用以取代其他肉类,作为蛋白质之来源。不吃或尽量少吃高油点心(腰果、花生、瓜子、蛋糕、西点、中式糕饼、巧克力、冰淇淋)。低糖:尽量少吃含糖高的食物,如含糖的饮料,各种加糖的食物(饼干、蛋糕、酥糖、酥饼、月饼等)。高纤维的食物:如各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类及蔬菜茎部,不仅可提供植物固醇,还能增加可溶性纤维素的摄入,有助于降血脂。03严重高甘油三酯血症患者不能饮酒为什么有严重高甘油三酯血症的病人要限制饮酒呢?这是因为酒精除了给身体提供更多的热量外,还可以刺激甘油三酯合成,使血中甘油三酯升高;加以大量美味佳肴伴酒助兴,也就意味着更多的热量和脂肪进入体内,为甘油三酯的升高增添了原料。更为重要的原因还在于,甘油三酯明显升高的患者饮酒,会发生急性出血性胰腺炎,严重威胁生命安全。因为高甘油三酯血症给胰腺炎的发生提供了一个合适的内部环境,而酒精是促使胰腺炎发生的强有力的外部因素,二者内外结合,就使急性胰腺炎发生的危险大大增加了。急性胰腺炎起病急,病情重,治疗效果不好,其死亡率高达50%以上,一直是严重威胁人们健康的医学难题。所以说,严重高甘油三酯患者酗酒的危险性真可说是无异于玩火自焚了。因此,我们奉劝已知甘油三酯升高且曾患过胰腺炎的朋友,为了您的生命安全,请远离酒精,谢绝一切“人情酒”、“社交酒”,莫把生命当儿戏!健康的钥匙在自己手里。合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡是健康四大基石。高脂血症的患者要从改善生活方式做起,调整饮食结构,适当活动,彻底戒烟,适量饮酒,每天不超过15g酒精,调整心情,卸下压力,轻松工作。同时咨询医生进一步配合治疗。人民卫生出版社出版《血脂博士谈健康——高脂血症患者健康指导手册》
“卒中”就是人们常说的“中风”,具有突发性和危害性。对中风来说,时间就是大脑。那么,如何尽早发现中风征兆? 快速识别脑卒中的发生请牢记“120”口诀: “1 ”代表不对称的脸; “2 ”代表两只手臂平行举起,是否有单侧无力;l “0 ”代表聆听讲话是否清晰,表达是否困难。 虽然中风可怕,但是确实可防可治! 可干预的危险因素1高血压2吸烟3糖尿病4房颤5血脂异常6其他心脏病7无症状颈动脉狭窄8营养与饮食9缺乏身体活动10肥胖生活方式干预:控制行为学危险因素戒烟 避免主动及被动吸烟。 烟草中含有的尼古丁可使血管痉挛、血压升高、加速动脉粥样硬化及升高纤维蛋白原水平,促进血小板聚集,降低 HDL-C 等。膳食 控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量,每日半公斤蔬菜和水果。运动 每天至少30分钟中强度运动,如:快走。控制体重 定期评估BMI,鼓励减重。BMI≥28即是肥胖。国内前瞻性研究表明,肥胖者缺血性脑卒中发病的相对危险度为2.0。心理因素 保持乐观、放松,调整生活与工作量,减轻精神负担。药物干预:控制生理学危险因素高血压 30岁以上者每年应至少测量血压1次,高血压患者应严格监测血压。 早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。 中度以上高血压患者改进饮食习惯和不良生活方式,并持续、合理地药物治疗。心脏病 心率增快是高血压患者心血管事件的重要预测因素和预后不良的标志。对于高血压患者,心率>80次/min即应启动干预治疗,靶心率应设为60~75次/min。 40岁以上的成年人应定期体检,早期发现房颤。对于年龄>65岁的患者,建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图检查进行心房颤动筛查。糖尿病 有危险因素的人应定期检测血糖,必要时测定糖化血红蛋白或糖耐量试验。 糖尿病患者首先控制饮食,加强体育锻炼。2~3个月血糖控制仍不满意,应使用口服降糖药或胰岛素治疗。 糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上,联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险。血脂异常 40岁以上男性和绝经期后女性每年进行血脂检查;脑卒中高危人群建议定期(6个月)检测血脂。 血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极高危状态。颈动脉狭窄 建议无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物,筛查其他可治疗的脑卒中风险因素。
脑血管病是严重威胁中老年人健康及生命的主要疾病,1990至2013年,我国因脑卒中死亡导致生命年损失居首位的省从16个上升至27个。因此,加强一级预防降低脑卒中发病率,是减轻其疾病负担的基本策略。我国的卒中一级预防工作仍然存在较大差距。认识脑血管健康的重要性,重视脑卒中预防的必要性,提高脑卒中风险评估与健康管理的可行性,将有力促进脑卒中的早期预防工作。在从健康人、易患人群、高危人群发展到脑卒中患者的过程中,若能通过健康管理广泛开展早期预防工作,将会有力促进脑卒中危险因素群体暴露水平、发病风险和发病率的下降。一、脑卒中的危险因素及其治疗与控制(一)脑卒中危险因素的分类美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)卒中一级预防指南将脑卒中的危险因素分为3类:1. 不可改变的危险因素:包括年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素等。2. 证据充分且可以控制的危险因素:包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏疾病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、不合理的饮食与营养、缺乏身体活动、肥胖等。3. 证据不充分或潜在可控制的危险因素:包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、药物滥用、脂蛋白(a)水平增高、炎症和感染等。(二)脑卒中危险因素的治疗与控制1. 高血压:高血压是脑卒中最重要的危险因素,脑卒中的风险随着血压水平的升高而上升。高血压的治疗应包括改善生活方式和药物治疗,血压水平调整的目标值为<140/90 mmHg,降压药物应根据患者的特点和耐受性进行个体化治疗。2. 吸烟:吸烟不仅增加脑卒中的发病风险,同时也可能会增加其他危险因素的作用。最有效的预防方式是不吸烟和尽量减少被动吸烟。3. 糖尿病:糖尿病是脑卒中的独立危险因素,可使脑卒中的发病风险增加数倍,糖尿病患者降压治疗和调脂治疗,均能显著降低脑卒中的发病风险。4. 心房颤动:心房颤动(房颤)是导致脑栓塞的主要原因,房颤患者缺血性卒中的发病风险增加4~5倍。房颤患者应根据卒中的风险评估确定是否需要抗凝以及选用华法林或者新型口服抗凝剂进行治疗。5. 其他心脏疾病:除房颤外,增加脑卒中风险的其他心脏疾病包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病、卵圆孔未闭和房间隔瘤、心脏肿瘤和大动脉粥样硬化等。6. 血脂异常:血脂异常是动脉粥样硬化和脑卒中的重要危险因素之一,但血脂水平与脑卒中的关系比较复杂。他汀类药物治疗能够降低动脉粥样硬化或高危患者的脑卒中风险7. 无症状颈动脉狭窄:无症状颈动脉狭窄患者脑卒中的发病风险明显升高。国内外脑卒中一级预防指南:(1)推荐无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物.(2)脑卒中高危患者(狭窄>70%)可以考虑行CEA。(3)对狭窄>70%的无症状颈动脉狭窄患者,可以考虑行预防性CAS(4)对无症状颈动脉狭窄>50%的患者,建议定期进行超声随访。8. 不合理饮食与营养:饮食与脑卒中发病风险有关联。应该降低钠摄入,增加钾摄入以降低血压;推荐增加水果、蔬菜和低脂乳制品,减少饱和脂肪酸摄入的DASH饮食降低血压。9. 缺乏身体活动:适量身体活动与脑卒中发病率下降之间的联系已经明确。10. 肥胖:对于超重或肥胖的个体,建议减重以降低血压及脑卒中风险。11. 高同型半胱氨酸血症:B族维生素,B12、B6和叶酸可用于预防高同型半胱氨酸患者的脑卒中风险。共识要点:(1)健康的生活方式可以降低脑卒中危险因素;适量身体活动、合理膳食、戒烟限酒、保持心理平衡是维护脑血管健康,减少脑卒中发病风险的重要措施。(2)高血压是脑卒中最重要的危险因素,及早发现高血压、坚持合理治疗、实现降压达标至关重要。糖尿病、房颤及其他心脏病、无症状颈动脉狭窄、血脂异常、肥胖等均是明确可改变的脑卒中危险因素,也应早发现、早治疗、早控制。(3)积极发现和治疗高同型半胱氨酸血症、偏头痛、睡眠呼吸紊乱、高尿酸血症、代谢综合征、药物滥用、高凝状态、炎症和感染等危险因素有可能降低脑卒中的发病风险。二、脑卒中风险评估与高危人群筛查风险评估已经成为脑卒中一级预防的重要内容和手段。脑卒中风险评估是从目标人群中筛查出脑卒中高危个体的过程,其作用在于:①提前识别人群中可从治疗性干预中获益的高危个体和只需进行单个危险因素治疗与控制的个体;②根据风险评估结果指导一级预防用药;③提高被评估者对脑卒中的风险意识,自觉采取预防措施。1. 弗莱明翰脑卒中风险预测量表(FSP):FSP是2006年和2011年AHA/ASA 脑卒中一级预防指南推荐的脑卒中风险评估工具,在国外被普遍应用于脑卒中风险评估。FSP明显高估国人脑卒中的风险。2. 心脑血管病风险计算器:心脑血管病风险计算器是2013年ACC/AHA 建立的应用于心脑血管病总风险评估的方法,可获得10年心脑血管病发病的总概率(%)。3. 脑血管功能积分:应用脑血管功能积分值预测脑卒中的敏感度为80.7%,特异度为67.9%,即能将80%以上的脑卒中事件提前预警。4. 脑卒中风险测量计:评估未来5年和10年脑卒中发病的绝对和相对危险度。5. 脑血管临床评估:为了制定个体化干预方案,部分筛查出的脑卒中高危个体需要进一步进行脑血管临床评估,评估方法包括:颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)等。选择有适应证的患者进行血管介入或手术等治疗性干预。共识要点:(1)风险评估已经成为脑卒中一级预防的重要手段。有脑卒中危险因素的个体均应进行脑卒中风险评估,其中主要目标人群为年龄≥40岁;特殊个体如:吸烟、有家族史者,应尽早进行风险评估。(2)常用的风险评估工具包括:改良FSP、心血管病发病风险计算器、脑血管功能积分以及脑卒中风险测量计。国外的脑卒中风险评估工具应用于国人脑卒中风险评估最好先进行适用性调整。(3)脑卒中高危个体可根据临床需要选用MRA、CTA、颈动脉超声、经颅多普勒等,必要时做数字减影血管造影等其他检查项目对脑血管进行进一步评估。三、脑血管健康管理脑血管健康管理是指通过健康管理,维护脑血管健康的过程。脑血管健康管理的主要内容是在以中老年人群为主的目标人群中,进行生活方式干预、危险因素的治疗与控制,同时针对有危险因素的个体进行脑卒中风险评估,筛查出脑卒中高危人群,进行治疗性干预和持续的脑血管健康管理。共识要点:(1)脑血管健康管理的主要目的是降低目标人群脑卒中及各种相关慢性疾病的发病风险,减少高危个体发生脑卒中事件。(2)脑卒中早期预防的主要措施是从人群中筛查出脑卒中高危个体,建立健康档案,在生活方式和危险因素干预的基础上针对高危个体进行治疗性干预、持续追踪随访、定期复查评估。(3)对脑卒中高危个体的治疗性干预可选择抗血小板类药物、他汀类药物和经过大样本人群研究验证有效的中成药等,必要时由专科医师行CEA/CAS治疗。